I videoerne på denne temaside præsenterer Rikke Borg
– overlæge ved Medicinsk Afdeling, Sjællands Universitetshospital, med speciale i nefrologi, og klinisk forskningslektor ved Københavns Universitet – de vigtigste budskaber om kronisk nyresygdom.
- Har modtaget honorarer for foredrag og konsulentopgaver fra AstraZeneca, Bayer, og Boehringer Ingelheim.
- Er investigator for kliniske undersøgelser sponsoreret af Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Bayer, og NovoNordisk.
- Har modtaget “unrestricted research grants“ fra Boehringer Ingelheim og AstraZeneca, samt forskningsmidler fra NovoNordisk Fonden
Kapitler
Albuminuri og kronisk nyresygdom
Kronisk nyresygdom er ikke alene en sygdom, der kan progrediere til et stadie med behov for dialyse eller nyretransplantation. Det er i endnu højere grad en sygdom, der øger risikoen for hjerte-kar-sygdom og tidlig død. Risiko stiger allerede på et meget tidligt tidspunkt ved stigende albuminuri og risikoen øges ved progression. I de sene stadier med svær nedsat nyrefunktion er risikoen for hjerte-kar-sygdom og tidlig død meget høj.
Nye behandlingsanbefalinger for kronisk nyresygdom reducerer imidlertid risikoen for hjerte-kar-sygdom, tidlig død og kronisk nyresygdom for patienter med albuminuri eller som er i risiko herfor.
Kronisk nyresygdom er en hyppig sygdom. En dansk undersøgelse fra 2023 viser, at prævalensen er omkring 18% (af dem der deltog efter invitation), og at denne stiger ganske betydeligt med alderen, ligesom personer med diabetes, hypertension og glomerulonefritis er i øget risiko.
Grupper der bør undersøges
for mulig kronisk nyresygdom
Klinisk betydning af albuminuri
- Albumin i urinen er en meget tidlig risikofaktor for hjerte-kar-sygdom, tidlig død, kronisk nyresygdom og dialyse
- Patienternes prognose afhænger af graden af albuminuri
- Alle risikopatienter skal undersøges regelmæssigt for protein i urinen
- Tidlig forebyggende behandling med SGLT-2 hæmmer anbefales til diabetespatienter med albuminuri men ingen diabetes 5. Forebyggende behandling med SGLT-2 hæmmer reducerer risikoen for hjerte-kar-sygdom, tidlig død og kronisk nyresygdom
Stigende risiko ved faldende eGFR
Stadieinddeling af kronisk nyresygdom
Både internationalt og i Danmark klassificeres graden af nyrefunktion ud fra sammenhængen mellem eGFR og albuminuri. Klassificering sker ud fra internationale guidelines.
Klassificeringen sker ud fra albuminuri ratio, da det er en god markør for nyre- og hjertekarsygdom samt risiko for tidlig død.
Farmakologisk behandling
Hjørnestene i behandlingen… >
…er RAS-blokade, blodtrykskontrol, behandling med SGLT-2 hæmmer, behandling af grundsygdom og evt. behandling med kolesterolsænkende lægemidler og magnyl samt behandling af calcium-fosfat stigning (i nefrologisk regi).
Behandling med SGLT-2 hæmmere… >
…anbefales til patienter med urin-albuminuri/kreatinin ratio >200 mg/g og kan opstartes ved eGFR >20 ml/min.
Ved type 2-diabetes… >
…og nyresygdom/hjertesvigt/hjertekarsygdom er SGLT-2 hæmmer 1. valg sammen med livsstilsændringer og metformin.
Non-steroid mineralokortikoidreceptor antagonist… >
…anbefales ved type 2-diabetes med fortsat uACR >30 mg/g trods behandling med RAS-blokade og SGLT-2 hæmmer + eGFR >25 ml/min.
Personer med kronisk nyresvigt… >
…bør diskuteres med eller henvises til nefrolog ved (især) tvivl- eller mistanke om akut nyresvigt, betydelig albuminuri (uACR >700 mg/g) samt eGFR <30 ml/min.
Nye behandlingsanbefalinger
Algoritme for farmakologisk glukosesænkende behandling af type 2- diabetes
